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あなたと共に福祉の未来を支える日本福祉アカデミーのヘルパー養成講座

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お申込内容の送信 ― お申込内容を入力していただき、送信してください。
お申込いただいた内容が日本福祉アカデミーに届いたら、
メールか電話でご連絡いたします。
ご希望の日程に空きがあれば、そのまま受講確定となります。
※ご希望の日程が定員の場合は、電話で調整させていただきます。
受講料のお支払い－本校受付での現金一括払い、銀行振込、
又はクレジットでお支払できます。
　※振込手数料はお申込者のご負担となります。
　※カード使用の際は事前に連絡をお願いします。
受講開始
スクーリング日程に合わせて通っていただきます。
ホームヘルパー1級・2級及び介護職員基礎研修はテキストが届いたら自宅学習の開始となります。

※印の項目は必須項目になっています。必ずご入力下さい。

お名前※	例：日本　　花子
フリガナ※	例：ニホン　ハナコ
生年月日※	年月日
性　　別※	女性男性
郵便番号※
都道府県※
ご住所※
電話番号※
FAX番号
携帯電話番号（受講の際の緊急連絡先）
Eメールアドレス（携帯可）※
ご職業	主婦学生看護師自営業会社員公務員福祉施設･事業所等勤務（下に施設･事業所名を記入）
本校を知ったきっかけは何ですか？	例：友人より紹介
受講コース※ （ご希望のコースを選んでください）	受講しないホームヘルパー1級(昼間) ホームヘルパー1級(夜間) ホームヘルパー2級(月・水コース) ホームヘルパー2級(火・木コース) 介護事務管理士介護職員基礎研修希望開講月
	受講しないガイドヘルパー(視覚障がい者) ガイドヘルパー(全身性障がい者) ガイドヘルパー(行動援護) ガイドヘルパー(重度訪問介護・基礎) ガイドヘルパー(重度訪問介護・追加) 受講希望月日月日
	受講しない福祉用具専門相談員（金コース）受講希望月月
お支払方法※	現金（一括）銀行振込（一括）クレジット（一括）クレジット（分割）

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